Arzneimitteltherapie bei chronischer Prostatitis

Prostatitis ist eine akute oder chronische Entzündung des Drüsen- (Parenchym-) und Interstitialgewebes der Prostata.Die Entzündung der Prostata als eigenständige nosologische Form wurde erstmals 1857 von Ledmish beschrieben. Trotz ihrer fast 150-jährigen Geschichte bleibt die Prostatitis eine sehr häufige, schlecht verstandene und schwer zu behandelnde Krankheit. Dies liegt auch daran, dass in den meisten Fällen der chronischen Prostatitis ihre Ätiologie, Pathogenese und Pathophysiologie unbekannt bleiben.

Heutzutage gibt es in der Urologie kein anderes Problem, bei dem Wahrheit, zweifelhafte Daten und tatsächliche Fiktion so eng miteinander verbunden wären wie bei chronischer Prostatitis (CP).

Dies ist hauptsächlich auf den hohen Kommerzialisierungsgrad der Behandlung der Krankheit zurückzuführen, für die eine Vielzahl verschiedener Methoden und Medikamente angeboten werden, für die bereits Werbung gemacht wird, bevor verlässliche Informationen über ihre Wirksamkeit und Sicherheit vorliegen. Darüber hinaus richtet sich aggressive Werbung, die mit allen Arten von Massenmedien durchgeführt wird, hauptsächlich an den Patienten, der nicht alle Vor- und Nachteile der vorgeschlagenen Behandlung einschätzen kann.

Andererseits hat die Entwicklung der modernen Medizin zur Entstehung einer Reihe neuer Prinzipien und Methoden zur Behandlung von CP geführt. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. Der praktizierende Urologe ist jedoch nicht in der Lage, das ständig wachsende Informationsvolumen zum Problem der Prostatitis zu lesen und zu analysieren. Trotz der Vielzahl methodischer Materialien, Dissertationen und Veröffentlichungen zur Diagnose und Behandlung von CP fehlen praktisch Daten in der für die Übernahme als Standard erforderlichen Form.

Verschiedene Methoden zur Behandlung von Prostatitis werden von zahlreichen medizinischen Zentren (manchmal ohne Urologen), Pharmaunternehmen und sogar paramedizinischen Einrichtungen gefördert und angewendet.

Dies erschwert das Treffen effektiver klinischer Entscheidungen, schränkt die Verwendung zuverlässiger Diagnose- und Behandlungsmethoden ein, führt zu einer "Kaskade" der Behandlung, wenn nach dem Versagen einer Methode eine andere ohne triftigen Grund verschrieben wird, und so weiter. Infolgedessen besteht ein Ungleichgewicht zwischen klinischer und wirtschaftlicher Effizienz und eine Erhöhung der Kosten für die medizinische Versorgung. Die Kenntnis der Grundlagen und die Einführung der Prinzipien der evidenzbasierten Medizin zur Vereinheitlichung der Diagnoseansätze und der Wahl der Behandlungstaktiken für chronische Prostatitis tragen dazu bei, diese Lücke zu schließen.

Was ist mit chronischer Prostatitis gemeint? Die moderne Interpretation des Begriffs "chronische Prostatitis" und die Klassifizierung der Krankheit sind nicht eindeutig. Unter seiner Maske kann es eine Vielzahl von Zuständen der Prostata und der unteren Harnwege verbergen, von infektiöser Prostatitis über chronisches Beckenschmerzsyndrom bis hin zum sogenannten. Prostatodynie mit bakterieller Prostatitis und endend mit neurogenen Funktionsstörungen, allergischen und Stoffwechselstörungen. Das Fehlen einer terminologischen Einheit ist besonders wichtig bei nicht infektiöser CP, die von verschiedenen Autoren wie folgt interpretiert wird: Prostatodynie, chronisches Beckenschmerzsyndrom, postinfektiöse Prostatitis, Myalgie der Beckenbodenmuskulatur, kongestive Prostatitis.

Viele Experten betrachten die chronische Prostatitis als entzündliche Erkrankung hauptsächlich infektiösen Ursprungs mit der möglichen Hinzufügung von Autoimmunerkrankungen, die durch eine Schädigung des Parenchyms und des interstitiellen Gewebes der Prostata gekennzeichnet sind.

Es ist zu beachten, dass chronische bakterielle Prostatitis 8-mal häufiger auftritt als die bakterielle Form der Krankheit und bis zu 10% aller Fälle ausmacht.

Spezialisten der National Institutes of Health der Vereinigten Staaten interpretieren das klinische Konzept der chronischen Prostatitis wie folgt:

• das Vorhandensein von Schmerzen im Becken- / Perinealbereich, Organen des Urogenitalsystems für mindestens 3 Monate;
• das Vorhandensein (oder Fehlen) von obstruktiven oder irritierenden Symptomen von Harnwegserkrankungen;
• positives (oder negatives) bakteriologisches Testergebnis.

Chronische Prostatitis ist eine häufige Krankheit mit einer Vielzahl von Symptomen. Es gibt häufig Veröffentlichungen, die auf eine extrem hohe Inzidenz von CP hinweisen. Es wurde berichtet, dass Prostatitis bei Männern im erwerbsfähigen Alter zu einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität führt: Ihre Wirkung wurde mit Angina pectoris, Morbus Crohn oder Myokardinfarkt verglichen. Nach den zusammenfassenden Daten der American Urological Association variiert die Inzidenz chronischer Prostatitis zwischen 35 und 98% und zwischen 40 und 70% bei Männern im gebärfähigen Alter.

Das Fehlen klarer klinischer und Laborkriterien für die Krankheit und die Häufigkeit subjektiver Störungen führen zur Maskierung verschiedener pathologischer Zustände der Prostata, der Harnröhre und neurologischer Erkrankungen der Beckenregion unter der Diagnose CP. Das Fehlen eines integralen Verständnisses der Pathogenese von CP wird durch die Mängel bestehender Klassifikationen unterstrichen, die ein ernstes Hindernis für das Verständnis und die wirksame Behandlung dieser Krankheit darstellen.

In der modernen wissenschaftlichen Literatur gibt es mehr als 50 Klassifikationen von Prostatitis.

Derzeit im Ausland ist es weit verbreitet und als Hauptklassifikation des US National Institute of Health anerkannt, nach der sie unterschieden werden: akute bakterielle Prostatitis (I), chronische bakterielle Prostatitis (II), chronische bakterielle Prostatitis oder chronisches Beckenschmerzsyndrom ( III), einschließlich des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer entzündlichen Komponente (IIIA) (IIIB) sowie einer asymptomatischen Prostatitis bei Vorhandensein einer Entzündung (IV).

Klinische Merkmale der chronischen Prostatitis:

• Jugendliche zwischen 20 und 50 Jahren leiden darunter (Durchschnittsalter 43);
• Die wichtigste und häufigste Manifestation der Krankheit ist das Vorhandensein von Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich.
• Dauer mindestens 3 Monate;
• Die Intensität der symptomatischen Manifestationen variiert erheblich.
• Die häufigste Schmerzlokalisation ist das Perineum. In jedem Bereich des Beckens kann jedoch ein Unbehagen auftreten.
• Eine einseitige Lokalisation von Schmerzen im Hoden ist kein Zeichen einer Prostatitis.
• imperative Symptome sind häufiger als obstruktive;
• erektile Dysfunktion kann CP begleiten;
• Schmerzen nach der Ejakulation sind spezifischer für CP und unterscheiden sie von gutartiger Prostatahyperplasie und gesunden Männern.

In unserem Land hat sich eine große Menge an Material für die Anwendung verschiedener Methoden zur Diagnose und Behandlung von CP angesammelt. Die meisten verfügbaren Daten erfüllen jedoch nicht die Anforderungen der evidenzbasierten Medizin: Die Studien werden nicht randomisiert, sondern mit einer kleinen Anzahl von Beobachtungen in einem Zentrum, ohne Placebo-Kontrolle und manchmal ohne Kontrollgruppe durchgeführt.

Darüber hinaus gibt das Fehlen einer einheitlichen Klassifizierung von CP oft keine Vorstellung davon, welche Kategorien von Patienten in den beschriebenen Arbeiten tatsächlich diskutiert werden. Daher ist die Wirksamkeit der meisten heute weit verbreiteten und angewandten Behandlungsmethoden (transurethrale Vakuumextraktion, transurethrale elektro- und elektromagnetische Stimulation der Prostata, LOD-Therapie, transrektale, suprapubische, transurethrale oder transurethrale niederenergetische Laserbestrahlung intravaskulär) , Extraktion von Prostatasteinen auf dem Bouge usw. usw. ), ganz zu schweigen von der "Wunderbarkeit" der nationalen und ausländischen "patentierten Mittel", kann nicht als bewiesen angesehen werden.

Selbst die Wirksamkeit einer solchen traditionellen Methode wie der Prostatamassage und die Indikationen dafür sind noch nicht klar definiert.

Das Problem der Auswahl eines Arzneimittels zur Behandlung von Patienten mit chronischer (nicht infektiöser) bakterieller Prostatitis, das vom NIH in die Kategorien IIIA und IIIB eingestuft wird, stellt eine erhebliche Herausforderung dar. Dies ist auf die Unbestimmtheit des Konzepts der "chronischen bakteriellen Prostatitis" zurückzuführen, das sich aus der unklaren Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit ergibt. Erstens bezieht sich dieser Wortlaut der Frage auf Prostatitis der Kategorie IIIB, die auch als "chronische bakterielle Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom" (CAP / CPPS) bezeichnet wird.

Es ist paradox, aber es ist eine Tatsache, dass viele Autoren für die Behandlung der bakteriellen Prostatitis die Verwendung von antibakteriellen Mitteln vorschlagen und Daten zitieren, die auf eine ausreichend hohe Wirksamkeit einer solchen Behandlung hinweisen. Dies zeugt erneut von der unzureichenden Ausarbeitung der Themen der Ätiopathogenese der Krankheit, dem möglichen Einfluss der Infektion auf ihre Entwicklung und der Inkonsistenz der oben genannten akzeptierten Terminologie, die vorschlägt, die Konzepte von "bakteriell" zu trennen. und "nicht infektiöse" Prostatitis. Die Diagnose von CAP / CPPS verbirgt sehr wahrscheinlich eine ganze Reihe verschiedener Zustände, einschließlich solcher, bei denen die Prostata nur indirekt oder überhaupt nicht am Krankheitsprozess beteiligt ist, und die Diagnose selbst ist eine Maut, die Pharmaunternehmen gezwungen ist, einen klaren Begriff zu verwenden, um die Indikationen für die Ernennung von Arzneimitteln zu definieren.

Heute können wir zuversichtlich sagen, dass sich noch kein einheitlicher Ansatz für die Behandlung von CAP / CPPS-Patienten herausgebildet hat. Aus dem gleichen Grund wurden mehrere Arzneimittel zur Behandlung dieser Zustände vorgeschlagen, deren Hauptgruppen durch die folgende Klassifizierung dargestellt werden können:

• Antibiotika und antibakterielle Medikamente;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (Diclofenac, Ketoprofen);
• Muskelrelaxantien und krampflösende Mittel (Baclofen);
• a1-Blocker (Terazosin, Doxazosin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Pflanzenextrakte (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• 5a-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid);
• Anticholinergika (Oxybutynin, Tolterodin);
• Modulatoren und Stimulanzien der Immunität;
• bioregulatorische Peptide (Prostataextrakt);
• Komplexe von Vitaminen und Mikroelementen;
• Antidepressiva und Beruhigungsmittel (Amitriptylin, Diazepam, Salbutamin);
• Analgetika;
• Arzneimittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, der rheologischen Eigenschaften von Blut, Antikoagulanzien (Dextran, Pentoxifyllin);
• Enzyme (Hyaluronidase);
• Antiepileptika (Gabapentin);
• Xanthinoxidasehemmer (Allopurinol);
• Pfefferextrakt (Capsaicin).

Man kann der Ansicht nicht widersprechen, dass die CP-Therapie auf alle Zusammenhänge von Krankheitsursache und Pathogenese abzielen, die Aktivität, Kategorie und das Ausmaß des Prozesses berücksichtigen und komplex sein sollte. Da die Ursache für das Auftreten von CP IIIA und IIIB nicht genau bekannt ist, basiert die Verwendung vieler der oben genannten Arzneimittel nur auf episodischen Berichten über die Erfahrungen mit ihrer Verwendung, die unter dem Gesichtspunkt von häufig fraglich sind Sicht der Vision. der evidenzbasierten Medizin. Bisher scheint eine vollständige Heilung der GAP ein schwer fassbares Ziel zu sein. Daher ist eine symptomatische Behandlung, insbesondere bei Patienten der Kategorie IIIB, der wahrscheinlichste Weg, um die Lebensqualität zu verbessern.

Antibakterielle Therapie

Bei der Behandlung der chronischen bakteriellen Prostatitis werden Antibiotika häufig empirisch eingesetzt, häufig mit positiver Wirkung. Bis zu 40% der CP-Patienten sprechen in Tests auf eine Antibiotikabehandlung mit oder ohne bakterielle Infektion an. Es wurde gezeigt, dass sich das Wohlbefinden einiger CAP-Patienten nach einer antimikrobiellen Therapie verbessert, was auf das Vorhandensein einer Infektion hinweisen kann, die mit herkömmlichen Methoden nicht erkannt wird. Nickel und Costerton (1993) fanden heraus, dass 60% der Patienten mit zuvor diagnostizierter bakterieller Prostatitis, die nach einer antimikrobiellen Therapie vor dem Hintergrund negativer Kulturen des 3. Teils des Urins und / oder der Sekretion der Prostata und / oder des Ejakulats ein positives Wachstum zeigten der Bakterienflora in Prostata-Biopsien. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Rolle einiger Mikroorganismen (Koagulase-negative Staphylokokken, Chlamydien, Ureaplasma, Anaerobier, Pilze, Trichomonas) als ätiologische Faktoren von CP noch nicht bestätigt wurde und derzeit diskutiert wird. Andererseits kann nicht ausgeschlossen werden, dass einige normalerweise harmlose Gäste der unteren Harnwege unter bestimmten Bedingungen pathogen werden. Darüber hinaus können bisher unbekannte Infektionserreger durch empfindlichere Methoden identifiziert werden.

Heutzutage halten es viele Autoren für gerechtfertigt, einen Probekurs für eine Antibiotikatherapie bei Patienten mit CAP durchzuführen, und empfehlen in Fällen, in denen eine Prostatitis behandelbar ist, eine Fortsetzung für weitere 4 bis 6 Wochen oder sogar länger. Wenn nach dem Ende der antimikrobiellen Therapie ein Rückfall auftritt, muss dieser unter Verwendung niedriger Medikamentendosen wieder aufgenommen werden. Trotz der Tatsache, dass die letztgenannte Bestimmung einige Zweifel aufwirft, wurde sie in die Empfehlungen der Europäischen Vereinigung der Urologen (2002) aufgenommen.

Vielleicht gibt es einen Grund für die Verwendung von Antibiotika, die in das Gewebe der Prostata eindringen. Nur wenige antimikrobielle Medikamente gelangen in die Prostata. Dazu müssen sie fettlöslich sein, geringe Proteinbindungseigenschaften und eine hohe Dissoziationskonstante (pKa) aufweisen. Je günstiger der pKa des Arzneimittels ist, desto größer ist der Anteil der entladenen (nicht ionisierten) Moleküle im Blutplasma, die das Epithel der Prostata durchdringen und sich in seiner Sekretion ausbreiten können. Das Medikament ist fettlöslich und nur minimal an Plasmaproteine gebunden. Es kann leicht in die elektrisch geladene Lipidmembran des Prostataepithels eindringen. Um eine gute Penetration des Antibiotikums in die Prostata zu erreichen, ist es daher erforderlich, dass das verwendete Arzneimittel fettlöslich ist und pKa > aufweist8. 6 war durch eine optimale Aktivität gegen gramnegative Bakterien bei pH > gekennzeichnet6. 6.

Es sollte bedacht werden, dass die Ergebnisse der Langzeitanwendung von Trimethoprim-Sulfamethoxazol unbefriedigend bleiben (Drach G. W. et al. 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Daten zur Behandlung mit Doxycyclin und Fluorchinolonen, einschließlich Norfloxacin (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), Ciprofloxacin (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) und Ofloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA et al. 1989) scheinen ermutigender. Nickel J. C. et al. (2001) fanden heraus, dass Ofloxacin bei Prostatitis II-, IIIA- und IIIB-Gruppen den gleichen Effekt zeigte. Kürzlich wurde Levofloxacin erfolgreich für diesen Zweck verwendet, wie von Nickel C. J. et al. (2003) bei Patienten mit CAP / CPPS.

Alpha 1-Blocker

Einige Wissenschaftler schlagen vor, dass Schmerzen und Symptome von irritierendem oder schwierigem Wasserlassen bei CAB / CPPS-Patienten auf eine Obstruktion der unteren Harnwege zurückzuführen sind, die durch Blasenhals, Schließmuskel, Harnröhrenstriktur oder gestörtes Wasserlassen mit Hochdruckfunktionsstörung verursacht wird. Harnröhre. Wenn Männer unter 50 Jahren mit einer klinischen Diagnose von CP untersucht werden, werden bei weiteren 24% eine funktionelle Blasenhalsobstruktion, eine pseudodyssynergische Sphinkterobstruktion bei weiteren 24% und eine Instabilität bei mehr als der Hälfte von ihnen festgestellt. Detrusor bei etwa 50% der Patienten.

Daher ist eine Form der chronischen Prostatitis mit einer anfänglichen Funktionsstörung des sympathischen Nervensystems und der Hyperaktivität von alpha-1-adrenergen Rezeptoren verbunden. Dies belegen die Werke nationaler Autoren und unsere eigenen Beobachtungen.

Intraprostatischer duktaler Reflux, der durch turbulentes Wasserlassen mit hohem intraurethralen Druck verursacht wird, wurde beschrieben. Der Rückfluss von Urin in die Kanäle und Läppchen der Prostata kann eine sterile Entzündungsreaktion stimulieren.

Literaturdaten zeigen, dass Alpha-1-Blocker, Muskelrelaxantien und physikalische Therapie die Schwere der Symptome bei CAB / CPPS-Patienten verringern. Osborn D. E. et al. (1981) gehörten zu den ersten, die in einer placebokontrollierten Studie das nicht-selektive Medikament Phenoxybenzamin mit positiver Wirkung bei Prostatodynie verwendeten. Ein verbesserter Urinfluss durch Blockierung der Alpha-1-Rezeptoren im Blasenhals und in der Prostata führt zu einer Verringerung der Symptome. Nach den Ergebnissen von Studien zu Alpha-Blockern wird in 48-80% der Fälle ein klinischer Fortschritt beobachtet. Gepoolte Daten aus 4 kürzlich durchgeführten und ähnlich gestalteten Studien zu β1-Blockern bei CP / CPPS zeigen im Durchschnitt bei 64% der Patienten ein positives Behandlungsergebnis.

Neal D. E. Jr. und Moon T. D. (1994) untersuchten Terazosin bei Patienten mit CAP und Prostatodynie in einer offenen Studie. Nach einem Monat Behandlung stellten 76% der Patienten eine Abnahme der Symptome von 5, 16 ± 1, 77 auf 1, 88 ± 1, 64 Punkte auf einer 12-Punkte-Skala fest (p<0. 0001) bei Verwendung von Dosen von 2 bis 10 mg / Tag. Gleichzeitig fehlten 2 Monate nach Behandlungsende bei 58% der Patienten, die positiv auf den α1-Blocker reagierten, Symptome. In einer kürzlich durchgeführten Doppelblindstudie verbesserten 56% der Patienten nach 14 Wochen Terazosin und 33% Placebo. Darüber hinaus wurde in der aktiven Behandlungsgruppe eine 60% ige Schmerzreduktion auf der NIH-CPSI-Skala bei 60% im Vergleich zu 37% in der Placebogruppe festgestellt (Cheah P. Y. et al. 2003). Gleichzeitig zeigten die Gruppen letztendlich keine signifikanten Unterschiede in der Urinierungsrate und dem Restharnvolumen. Gul et al. (2001) analysierten die Beobachtungsergebnisse von 39 CAP / CPPS-Patienten, die Terazosin und 30-Placebo einnahmen, und zeigten eine Abnahme der Schwere der Symptome in der Hauptgruppe um durchschnittlich 35% und in der Placebogruppe nur um 5%. Die Unterschiede zwischen Ausgangswert und Gesamtwert für die Terazosin-Gruppe sowie zwischen ihr und der Placebo-Gruppe waren statistisch signifikant. Die Autoren kamen jedoch zu dem Schluss, dass eine dreimonatige Behandlung mit α1-Blockern nicht ausreicht, um eine anhaltende und ausgeprägte Abnahme der Symptome zu erreichen. Sie wiesen auch darauf hin, dass die Terazosin-Dosis von 2 mg / Tag zu niedrig ist.

Alfuzosin wurde kürzlich in einer prospektiven, randomisierten, placebokontrollierten Studie von 1 Jahr Dauer verwendet, die 6 Monate aktive Behandlung und gleiche Nachbeobachtungszeit umfasste. Nach 6 Monaten zeigten Patienten, die Alfuzosin einnahmen, eine stärkere Abnahme der Symptome auf der NIH-CPSI-Skala, die im Vergleich zu Placebo und Kontrollen statistische Signifikanz erreichte: 9, 9; 3, 8 bzw. 4, 3 Punkte (p = 0, 01). Innerhalb dieser Skala nahmen nur schmerzbedingte Symptome signifikant ab, im Gegensatz zu anderen, die mit Urinieren und Lebensqualität zusammenhängen. In der Alfuzosin-Gruppe verbesserten sich 65% der Patienten auf der NIH-CPSI-Skala um mehr als 33%, verglichen mit 24% und 32% in der Placebo- und Kontrollgruppe (p = 0, 02). 6 Monate nach Absetzen des Arzneimittels nahmen die Symptome sowohl in der Alfuzosin-Gruppe als auch in der Placebo-Gruppe allmählich zu.

Die Verwendung eines selektiven Tamsulosin-alfa-1A / D-Blockers bei CP / CPPS zeigt ebenfalls eine gute klinische Wirkung. Nach Chen Xiao Song et al. (2002), bei denen 4 Wochen lang 0, 2 mg des Arzneimittels verwendet wurden, wurde bei 74, 5% der Patienten eine Abnahme der Symptome auf der NIH-CPSI-Skala sowie eine Zunahme von Qmax und Qave um 30, 4% und 65, 4% verzeichnet. Narayan P. et al. (2002) berichteten über die Ergebnisse einer 6-wöchigen doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie mit Tamsulosin bei Patienten mit CAP / CPPS. Das Medikament erhielt 27 Männer, Placebo - 30. Bei Patienten, die Tamsulosin einnahmen, war eine signifikante Abnahme der Symptome und eine Zunahme der Placebogruppe zu verzeichnen. Je schwerwiegender die anfänglichen Symptome in der Hauptgruppe waren, desto stärker zeigte sich eine Verbesserung. Die Anzahl der Nebenwirkungen war in der Tamsulosin-Gruppe und der Placebo-Gruppe vergleichbar. Der positive Effekt wurde bei 71, 8% der Patienten erzielt. Nach einem Jahr Therapie betrug die Abnahme der I-PSS-Skala 5, 3 Punkte (52%) und die Abnahme des QoL-Indikators 3, 1 Punkte (79%).

Heutzutage sind die meisten Experten der Meinung, dass Alpha-1-Blocker langfristig angewendet werden müssen, da kurze Zyklen (weniger als 6-8 Monate) häufig zum Wiederauftreten von Symptomen führen. Dies zeigt auch eine der neuesten Arbeiten mit Alfuzosin: Bei den meisten Patienten wurde 3 Monate nach Abschluss einer dreimonatigen Behandlung ein Rückfall der Symptome festgestellt. Es wird angenommen, dass eine Langzeittherapie zu Veränderungen im Rezeptorapparat der unteren Harnwege führen kann, diese Daten müssen jedoch bestätigt werden.

Im Allgemeinen scheint es, wie bei BPH, bei Patienten mit CAP, dass die klinische Wirksamkeit aller α1-Blocker praktisch gleich ist und sie sich nur in ihrem Sicherheitsprofil unterscheiden. Wie unsere Beobachtungen belegen, verhindert die Verwendung eines β1-Blockers zwar nicht vollständig einen Krankheitsrückfall nach Absetzen des Arzneimittels, verringert jedoch die Schwere der Symptome erheblich und verlängert die Zeit bis zum Auftreten eines Rückfalls.

Muskelrelaxantien und krampflösende Mittel

Einige Wissenschaftler halten an der neuromuskulären Theorie der Pathogenese von CAP / CPPS fest (Osborn D. E. et al. 1981; Egan K. J. , Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Eine detaillierte Symptomuntersuchung und eine neurologische Untersuchung können auf das Vorhandensein einer sympathischen Reflexdystrophie der Muskeln des Perineums und des Beckenbodens hinweisen. Verschiedene Läsionen auf der Ebene der Regulationszentren des Rückenmarks können zu einer Veränderung des Muskeltonus führen, häufig vom hyperspastischen Typ, bei dem urodynamische Störungen (Blasenhalskrampf, Pseudodyssynergie) mit diesen Zuständen einhergehen oder daraus resultieren.

In einigen Fällen kann der Schmerz als Folge einer Verletzung der Anhaftung der Beckenmuskulatur in der sogenannten wirken. Triggerpunkte für Kreuzbein, Steißbein, Schambein, Ischialknochen, endopelvine Faszie. Die Gründe für die Bildung solcher Phänomene sind: pathologische Veränderungen in den unteren Gliedmaßen, Operationen und Traumata in der Anamnese, Ausübung einiger Sportarten, wiederkehrende Infektionen usw. In dieser Situation kann die Einbeziehung von Muskelrelaxantien und krampflösenden Mitteln in die komplexe Therapie als pathogenetisch gerechtfertigt angesehen werden. Es wurde berichtet, dass Muskelrelaxantien bei Schließmuskelstörungen, Beckenboden und perinealen Muskelkrämpfen wirksam sind. Osborn D. E. et al. (1981) hat Vorrang vor der ersten Studie zur Wirkung von Muskelrelaxantien bei Prostatodynie. Die Autoren führten eine vergleichende, doppelblinde, placebokontrollierte Studie zur Wirksamkeit des adrenergen Blockers Phenoxybenzamin, Baclofen (GABA-B-Rezeptoragonist, gestreiftes Muskelrelaxans) und Placebo bei 27 Patienten mit Prostatodynie durch. Eine symptomatische Besserung wurde bei 48% der Patienten nach Phenoxybenzamin, bei 37% mit Baclofen und bei 8% mit Placebo festgestellt. Es wurden jedoch noch keine groß angelegten prospektiven klinischen Studien durchgeführt, die die Wirksamkeit dieser Arzneimittelgruppe bei CAP / CPPS-Patienten bestätigen könnten.

Nichtsteroidale entzündungshemmende und analgetische Medikamente

Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Diclofenac, Ketoprofen oder Nimesulid kann bei der Behandlung einiger Patienten mit CAP / CPPS wirksam sein. Analgetika werden häufig bei der Behandlung von CPPS-Patienten eingesetzt, es gibt jedoch nur wenige Hinweise auf ihre Wirksamkeit über einen langen Zeitraum.

Pflanzenextrakte

Unter den Pflanzenextrakten sind Serenoa repens und Pygeum africanum die am meisten untersuchten. Die entzündungshemmende und ödemhemmende Wirkung von Permixon wird durch Hemmung der Phospholipase A2, anderer Enzyme der Arachidon-Kaskade - Cyclooxygenase und Lipoxygenase - erzielt, die für die Bildung von Prostaglandinen und Leukotrienen verantwortlich sind und die vaskuläre Phase der Entzündung sowie die Kapillarpermeabilität beeinflussen , vaskuläre Stase. Wie kürzlich abgeschlossene morphologische Studien bei Patienten mit BPH zeigten, verringerte die Behandlung mit Permixon vor dem Hintergrund einer Abnahme der proliferativen Aktivität des Epithels um 32% und einer Erhöhung des Stroma-Epithel-Verhältnisses um 59% den Schweregrad von signifikant die Entzündungsreaktion im Prostatagewebe im Vergleich zu den Anfangsparametern und der Kontrollgruppe (p< 0, 001).

Reissigl A. et al. (2003) gehörten zu den ersten, die über die Ergebnisse einer multizentrischen Permixon-Studie bei Patienten mit CPPS berichteten. 27 Patienten erhielten 6 Wochen lang eine Permixon-Behandlung und 25 wurden in der Kontrollgruppe beobachtet. Nach der Behandlung zeigte die Hauptgruppe eine 30% ige Abnahme der Symptome auf der NIH-CPSI-Skala. Der positive Behandlungseffekt wurde bei 75% der mit Permixon behandelten Patienten festgestellt, verglichen mit 20% in der Kontrollgruppe. Typischerweise wurde bei 55% der Patienten in der Hauptgruppe die Verbesserung als moderat oder signifikant angesehen, während in der Kontrollgruppe - nur bei 16%. Gleichzeitig gab es 12 Wochen nach der Behandlung keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Diese Daten zeigen, dass Permixon bei CAP / CPPS-Patienten einen positiven Effekt hat, die Behandlungszyklen sollten jedoch länger sein.

In einer anderen Pilotstudie wurde während der Permixon-Therapie eine Abnahme der Entzündungsmarker TNF-a und Interleukin-1b im Zusammenhang mit ihrer symptomatischen Wirkung gezeigt (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Viele Autoren betonen die entzündungshemmende Wirkung von Pygeum africanum-Extrakt, seine Wirkung auf die Regeneration von Zellen des Drüsenepithels und die sekretorische Aktivität der Prostata, eine Abnahme der Hyperaktivität und eine Erhöhung der Erregbarkeitsschwelle. Diese experimentellen Daten müssen jedoch durch klinische Studien an CAP / CPPS-Patienten bestätigt werden.

Es gibt separate Berichte über die positive Wirkung von Pollenextrakt (Cernilton) bei Patienten mit CP und Prostatodynie.

Im Allgemeinen gibt es für die Verwendung von Pflanzenextrakten bei Patienten mit CAP / CPPS, die hauptsächlich Serenoa repens und Pygeum africanum enthalten, ausreichende theoretische und experimentelle Grundlagen, die jedoch durch korrekte klinische Studien bestätigt werden sollten.

5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren

Mehrere kurze Pilotstudien mit 5a-Reduktase-Inhibitoren stützen die Ansicht, dass Finasterid einen positiven Effekt auf das Wasserlassen hat und die Schmerzen bei CP / CPPS reduziert. Die an Patienten mit BPH durchgeführte morphologische Studie zeigt eine signifikante Abnahme der mittleren Fläche, die das entzündliche Infiltrat einnimmt, von 52% anfänglich auf 21% nach der Behandlung (p = 3, 79 * 10-6). Über den Erfolg der Behandlung von 51 CP IIIA-Patienten mit Finasterid für 6-14 Monate. (2002). Auf der SOS-CP-Skala nehmen die Schmerzen von 11 auf 9 Punkte, die Dysurie von 9 auf 6, die Lebensqualität von 9 auf 7, die Schwere der Gesamtsymptome von 21 auf 16 und der klinische Index von 30 auf 23 Punkte ab.

Begründung für die Verwendung von Finasterid bei chronischer bakterieller Prostatitis der Kategorie NIH-IIIA (gemäß Nickel J. C. , 1999):

• Aus ätiologischer Sicht.

  Das Wachstum und die Entwicklung der Prostata hängen von Androgenen ab.

  In Tierversuchsmodellen wurde gezeigt, dass bakterielle Entzündungen durch hormonelle Veränderungen in der Prostata verursacht werden.

  Mögliche Wirkung von Finasterid auf das gestörte Wasserlassen mit hohem intraurethralen Druck, der einen intraprostatischen Reflux verursacht.

• Aus morphologischer Sicht.

  Eine Entzündung tritt im Gewebe der Prostata auf.

  Finasterid führt zu einer Regression des Drüsengewebes der Prostata.

• Aus klinischer Sicht.

  Der klinische Erfolg ist mit einer Östrogen-induzierten Androgenunterdrückung verbunden.

  Finasterid beseitigt die Symptome einer Funktionsstörung der unteren Harnwege bei Patienten mit BPH, insbesondere bei einem großen Prostatavolumen, wenn darin Drüsengewebe überwiegt.

  Finasterid ist wirksam bei der Behandlung von BPH-assoziierter Hämaturie, die mit einer fokalen Entzündung der Prostata verbunden ist.

  Meinungen einzelner Urologen zur Wirksamkeit von Finasterid bei Prostatitis.

  Die Ergebnisse von drei klinischen Studien zeigen die potenzielle Wirksamkeit von Finasterid bei der Verringerung der Symptome einer Prostatitis.

Anticholinergika

Die vorteilhafte Wirkung von Anticholinergika besteht darin, Symptome von Dringlichkeit, täglicher und nächtlicher Pollakiurie zu lindern und eine normale sexuelle Aktivität aufrechtzuerhalten. Es gibt positive Erfahrungen mit der Anwendung verschiedener M-Anticholinergika bei CAP / CPPS-Patienten mit schweren Reizsymptomen, jedoch ohne Anzeichen einer intravesikalen Obstruktion, entweder allein oder in Kombination mit β1-adrenergen Blockern. Weitere Studien sind erforderlich, um den Platz von Arzneimitteln dieser Gruppe bei der Behandlung von Patienten mit bakterieller Prostatitis zu bestimmen.

Immuntherapie

Einige Autoren vertreten die Ansicht, dass der Beginn einer nichtbakteriellen Prostatitis auf immunologische Prozesse zurückzuführen ist, die durch ein unbekanntes Antigen oder eine Autoimmunreaktion beschleunigt werden. In letzter Zeit wird der Rolle von Zytokinen bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von CP immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Sie berichten über den Nachweis erhöhter Interferon-Gamma-Spiegel, Interleukine 2, 6, 8 und einer Reihe anderer Zytokine bei der Sekretion der Prostata. John et al. (2001) und Doble A. et al. (1999) fanden heraus, dass bei bakterieller Prostatitis der Gruppe IIIB das Verhältnis von CD8 (zytotoxisch) zu CD4 (Helfer) T-Zelltypen zunahm, ebenso wie der Gehalt an Zytokinen. Dies kann darauf hinweisen, dass der Begriff "nicht entzündliche" Prostatitis möglicherweise nicht ganz ausreichend ist. In dieser Situation kann eine Immunmodulation unter Verwendung von Zytokininhibitoren oder anderen Ansätzen wirksam sein, jedoch müssen geeignete Studien abgeschlossen werden, bevor diese Behandlung empfohlen wird.

Verschiedene Optionen für die Immuntherapie sind bei Heimspezialisten sehr beliebt. Von Arzneimitteln, die die zelluläre und humorale Immunität stimulieren, gibt es: Präparate der Thymusdrüse, Interferone, Induktoren der endogenen Interferonsynthese, synthetische Mittel. Diese Ergebnisse sind vor dem Hintergrund der jüngsten Daten zur wichtigen Rolle von Interleukin-8 bei CP IIIA von besonderem Interesse, wo es als potenzielles therapeutisches Ziel angesehen wird (Hochreiter W. et al. 2004). Gleichzeitig ist zu beachten, dass unserer Meinung nach die Ernennung einer speziellen immunkorrektiven Therapie mit großer Vorsicht behandelt und nur dann durchgeführt werden sollte, wenn nach den Ergebnissen der immunologischen Untersuchung pathologische Veränderungen festgestellt werden.

Beruhigungsmittel und Antidepressiva

Die Untersuchung des psychischen Status von Patienten mit CP / CPPS hat zu einem Verständnis des Beitrags psychosomatischer Störungen zur Pathogenese der Krankheit geführt. Bei CP-Patienten ist Depression ein ziemlich häufiger Befund. In diesem Zusammenhang wird Patienten mit CAP / CPPS empfohlen, Beruhigungsmittel, Antidepressiva und Psychotherapie zu verschreiben. Zu den jüngsten Arbeiten gehört die Veröffentlichung zur Verwendung von Salbutiamin, das aufgrund seiner Wirkung auf die retikuläre Bildung des Gehirns eine antidepressive und psychostimulierende Wirkung hat. Der Autor beobachtete 27 CP IIIB-Patienten, die Salbutamin in Kombinationstherapie erhielten, und 17 Patienten in der Kontrollgruppe. Es wurde festgestellt, dass bei Patienten, die dieses Medikament einnahmen, die Remissionsdauer signifikant höher war: 75% nach 6 Monaten in der Hauptgruppe gegenüber 36, 4% in der Kontrollgruppe. Diejenigen, die mit Salbutamin behandelt wurden, zeigten eine erhöhte Libido, allgemeine Vitalität und eine positive Einstellung zur Behandlung.

Medikamente, die die Durchblutung beeinflussen

Es wurde festgestellt, dass bei PC-Patienten verschiedene Veränderungen der Mikrozirkulation, Blutgerinnung und Fibrinolyse aufgezeichnet werden. Zur Korrektur von hämodynamischen Störungen wird die Verwendung von Reopoliglucin, Trental und Escuzan empfohlen. Es gab Berichte über die Verwendung von Prostaglandin E1 bei Patienten mit CAP. Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, sowohl für die Entwicklung von Methoden zur Bewertung von Kreislaufstörungen bei Patienten mit CAP / CPPS als auch für die Erstellung von Schemata für deren optimale Korrektur.

Bioregulatorische Peptide

Prostatilen und Vitaprost werden häufig von Spezialisten zu Hause bei der Behandlung von bakterieller Prostatitis eingesetzt. Die Präparate sind biologisch aktive Peptidkomplexe, die aus den Prostatadrüsen von Rindern isoliert wurden. Zusätzlich zu der oben beschriebenen immunmodulierenden Wirkung von Prostatylen wurde seine symptomatische Wirkung auf PC, entzündungshemmende, mikrozirkulatorische und trophische Wirkung festgestellt. Gleichzeitig wurden bisher keine Studien mit modernen Methoden zur Beurteilung des Krankheitsbildes von CAP / CPPS für diese Arzneimittelgruppe durchgeführt.

Vitamine und Mineralien

Komplexe von Vitaminen und Mikroelementen spielen eine wichtige Nebenrolle bei der Behandlung von Patienten mit CP. Unter ihnen sind die Vitamine der Gruppe B, die Vitamine A, E, C, Zink und Selen am wichtigsten. Es ist bekannt, dass die Prostata am reichsten an Zink ist und Zink ansammelt. Sein antibakterieller Schutz ist mit dem Vorhandensein von freiem Zink (antibakterieller Prostatafaktor - Zinkpeptidkomplex) verbunden. Bei einer bakteriellen Prostatitis nimmt der Zinkspiegel ab, der sich vor dem Hintergrund der oralen Aufnahme dieses Spurenelements kaum ändert. Umgekehrt werden bei bakterieller Prostatitis die Zinkspiegel bei exogener Aufnahme wiederhergestellt. Vor dem Hintergrund des PC nimmt der Zitronensäuregehalt signifikant ab. Vitamin E hat eine hohe antioxidative und antiradikale Aktivität, Selen ist ein antiproliferatives Mittel und gilt als onkologischer Schutz, selbst gegen Prostatakrebs. In Verbindung mit dem oben Gesagten ist die Verwendung von Zubereitungen gerechtfertigt, die ausgewogene Mengen an essentiellen Vitaminen und Mikroelementen enthalten. Eines dieser Mittel ist ein Präparat, das Selen, Zink, Vitamin E, β-Carotin und Vitamin C enthält.

Enzymatische Therapie

Seit vielen Jahren werden Lidase-Präparate in der komplexen Therapie von CP-Patienten eingesetzt. Kürzlich sind mehrere Berichte nationaler Autoren über die positiven Erfahrungen mit der Verwendung von Wobenzym als Medikament für die systemische Enzymtherapie bei der komplexen Behandlung von Patienten mit CP erschienen.

In Ländern mit entwickelten Gesundheitssystemen werden heute Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Krankheiten unter Berücksichtigung der Prinzipien der evidenzbasierten Medizin gegeben, die auf Forschung mit einem hohen Maß an Zuverlässigkeit beruhen. In Bezug auf die medikamentöse Therapie von CAP / CPPS sind solche Studien eindeutig unzureichend. Nur Materialien zur Verwendung von Antibiotika und β1-Blockern sowie mit bestimmten Toleranzen Pflanzenextrakte von Serenoa repens erfüllen die Kriterien der evidenzbasierten Medizin. Daten zur Verwendung aller anderen Arzneimittelgruppen sind hauptsächlich empirisch.

Gemäß den Empfehlungen des US Institute of Health (NIH) können die am häufigsten verwendeten Behandlungen für bakterielle Prostatitis nach Priorität gemäß den Kriterien der evidenzbasierten Medizin durch die folgende Reihenfolge dargestellt werden:

• Priorität der Behandlungsmethode (0-5);
• Antibakterielle Mittel (Antibiotika) 4. 4;
• Alpha1-Blocker 3. 7;
• Prostatamassage (Kurs) 3. 3;
• Entzündungshemmende Therapie (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Hydroxyzin) 3. 3;
• Anästhesietherapie (Analgetika, Amitriptylin, Gabapentin) 3. 1;
• Biofeedback-Behandlung (anorektales Biofeedback) 2. 7;
• Kräutermedizin (Serenoa repens / Sägepalme, Quercetin) 2. 5;
• 5 & agr; -Reduktase (Finasterid) -Inhibitoren 2. 5;
• Muskelrelaxantien (Diazepam, Baclofen) 2. 2;
• Thermotherapie (transurethrale Mikrowellenthermotherapie, transurethrale Ablation mit Nadel, Laser) 2. 2;
• Physiotherapie (allgemeine Massage usw. ) 2. 1;
• Psychotherapie 2. 1;
• Alternative Therapie (Meditation, Akupunktur usw. ) 2. 0;
• Antikoagulantien (Pentosanpolysulfat) 1, 8;
• Capsaicin 1, 8;
• Allopurinol 1, 5;
• Chirurgische Behandlung (TUR des Blasenhalses, Prostata, transurethrale Inzision der Prostata, radikale Prostatektomie) 1. 5.

Etwas andere Betonung der Priorisierung von Methoden zur Behandlung chronischer Prostatitis in Tenke P. (2003)

• Antimikrobielle Therapie ++++;
• Alpha1-Blocker +++;
• Entzündungshemmend ++;
• Kräutermedizin ++;
• Hormontherapie ++;
• Hyperthermie / Thermotherapie ++;
• Prostata-Massagekurs ++;
• Alternative Behandlungen ++;
• Psychotherapie ++;
• Allopurinol +;
• Chirurgische Behandlung (TUR) +.

Daher wurde für die Behandlung von chronischer bakterieller Prostatitis und CPPS eine große Anzahl verschiedener Arzneimittel und Arzneimittelgruppen vorgeschlagen, deren Verwendung auf Informationen über ihre Wirkung in verschiedenen Stadien der Pathogenese der Krankheit beruht. Mit wenigen Ausnahmen wird all dies durch evidenzbasierte Studien nur unzureichend gestützt. Die Hoffnungen auf eine Verbesserung der Ergebnisse der CAP-Behandlung und insbesondere der Patientengruppe mit Beckenschmerzen sind mit Fortschritten bei der Diagnose und Differentialdiagnose dieser Zustände, der Verbesserung und Einzelheiten der klinischen Klassifizierung der Krankheit sowie der Anhäufung zuverlässiger klinischer Ergebnisse, die das Arzneimittel charakterisieren, verbunden Wirksamkeit und Sicherheit in klar abgegrenzten Patientengruppen.